087 852 183 444

BUKA

Mon-Fri: 9:00 A.M - 4.00 PM Sun: Closed

Book Appointment

Your perfect smile is a click away!

Perkembangan dan Morfologi Gigi Sulung

Bab ini menyajikan tinjauan singkat tentang perkembangan gigi. Kronologi yang akurat dari kalsifikasi gigi secara klinis yang penting bagi dokter gigi. Hal ini sering diperlukan untuk menjelaskan kepada orang tua tentang urutan kalsifikasi dalam rahim dan selama masa kanak-kanak. Observasi umum pigmentasi tetrasiklin, cacat enamel perkembangan, dan anomali karena herediter dapat dijelaskan jika jadwal kalsifikasi diketahui. Pembahasan singkat tentang morfologi gigi sulung juga penting sebelum mempertimbangkan prosedur restoratif untuk anak-anak.

Sebuah tinjauan yang jauh lebih lengkap tersedia dalam teks referensi tentang histologi oral, anatomi gigi, dan anatomi perkembangan yang tercantum di akhir bab ini. Selanjutnya, ilmuwan kontemporer dengan cepat mendapatkan pengetahuan tentang perkembangan gigi pada tingkat molekuler. Kami menyarankan agar pembaca dengan minat khusus dalam acara molekuler pengembangan gigi mempelajari referensi yang terdaftar oleh Ferguson dkk dan Sahlberg dkk, dan sebuah artikel tinjauan ekstensif oleh Smith.

Gambar 4-1 Siklus hidup gigi. A, Inisiasi (bud stage). B, Proliferasi (cap stage). C, Histodiferensiasi dan morfodiferensiasi (bel stage). D, Apposisi dan kalsifikasi. (Diadaptasi dari Schour I, Massler M: Studi dalam perkembangan gigi: pola pertumbuhan gigi manusia, J Am Dent Assoc 27: 1785, 7940.)

LIFE CYCLE OF THE TOOTH

INITIASI (BUD STAGE)

Bukti perkembangan gigi manusia dapat diamati sejak minggu keenam kehidupan embrio. Sel di lapisan basal epitel oral berproliferasi lebih cepat daripada sel yang berdekatan. Hasilnya adalah penebalan epitel di wilayah lengkungan gigi masa depan yang membentang sepanjang seluruh free margin dari rahang. Penebalan ini disebut primordium bagian ektodermal pada gigi yang disebut dengan lamina gigi. Pada saat bersamaan, 10 pembengkakan bulat atau ovoid terjadi di setiap rahang pada posisi yang akan ditempati oleh gigi sulung.

Beberapa sel lapisan basal mulai berkembang biak lebih cepat daripada sel yang berdekatan (Gambar 4-1, A). Sel proliferasi ini mengandung seluruh potensi pertumbuhan gigi. Gigi molar permanen, seperti gigi sulung, timbul dari lamina gigi. Gigi incisive permanen, gigi caninus, dan gigi premolar berkembang dari kuncup pendahulunya. Kegagalan gigi bawaan adalah hasil dari kurangnya inisiasi atau penangkapan dalam proliferasi sel. Kehadiran gigi supernumerary adalah hasil lanjutan dari organ enamel.

PROLIFERASI (CAP STAGE)

Proliferasi sel berlanjut selama cap stage. Sebagai hasil dari pertumbuhan yang tidak sama di bagian tunas yang berbeda, terbentuk sebuah topi (Gambar 4-1, B). Sebuah dangkal Invaginasi muncul di permukaan dalam kuncup. Sel perifer dari tutup kemudian membentuk epitel email luar dan dalam.

Kekurangan inisiasi, defisiensi proliferasi menyebabkan kegagalan kuman gigi berkembang dan kurang dari jumlah normal gigi. Proliferasi sel yang berlebihan bisa menyebabkan epithelial rest. Hal ini mungkin tetap tidak aktif atau menjadi aktif akibat iritasi atau rangsangan. Jika sel-sel menjadi terdiferensiasi sebagian atau terlepas dari organ enamel dalam keadaan terdiferensiasi sebagian, mereka menganggap fungsi sekretori umum untuk semua sel epitel, dan kista berkembang. Jika sel menjadi lebih terdiferensiasi atau terpisah dari organ enamel, mereka menghasilkan enamel dan dentin, yang menghasilkan odontoma (lihat Gambar 7-5) atau gigi supernumerary. Tingkat diferensiasi sel menentukan apakah kista, odontoma, atau gigi supernumerary berkembang (lihat Gambar 27-50 sampai 27-52).

HISTODIFFERENTIATION DAN MORPHODIFFERENTIATION (BELL STAGE)

Epitel terus berlanjut dan memperdalam sampai organ enamel mengambil bentuk lonceng (Gambar 4-1, C). Pada tahap inilah ada diferensiasi sel-sel papilla gigi menjadi odontoblasts dan sel epitel enamel dalam ke ameloblasts.

Histodifferentiation menandai berakhirnya tahap proliferatif karena sel-sel kehilangan kapasitasnya untuk berkembang biak. Tahapan ini merupakan cikal bakal aktivitas appositional. Gangguan pada diferensiasi sel formatif kuman gigi menyebabkan struktur abnormal dentin atau enamel. Salah satu contoh klinis kegagalan ameloblasts untuk membedakan dengan benar adalah amelogenesis imperfecta (lihat Gambar 7-31). Kegagalan odontoblasts untuk membedakan dengan benar, dengan struktur dentin abnormal yang dihasilkan, menghasilkan ketidakseimbangan dentinogenesis entitas klinis (lihat Gambar 7-28).

Pada tahap morfodiferensiasi, sel formatif disusun untuk menggambarkan bentuk dan ukuran gigi. Proses ini terjadi sebelum deposisi matriks. Pola morfologis gigi menjadi mapan saat epitel enamel dalam disusun sedemikian rupa sehingga batas antara itu dan odontoblas menguraikan persimpangan dentinoenamel di masa depan. Gangguan dan penyimpangan dalam morfodiferentiasi menyebabkan bentuk dan ukuran abnormal gigi. Beberapa kondisi yang dihasilkan adalah gigi pasak, jenis mikrodontia lainnya, dan macrodontia.

APOSISI

Pertumbuhan aposisi adalah hasil deposisi seperti lapisan dari sekresi ekstraselular nonvital dalam bentuk matriks jaringan. Matriks ini disimpan oleh sel formatif, ameloblasts, dan odontoblasts, yang berbaris sepanjang dentinoenamel dan dentinocemental junction di tahap morfodifferensiasi. Sel-sel ini mengatur matriks enamel dan dentin sesuai dengan pola dan tingkat yang pasti. Sel formatif memulai bekerja pada daerah tertentu yang disebut pusat pertumbuhan, persimpangan dentinoenamel, selesai (Gambar 4-1, D).

Gangguan sistemik atau trauma lokal yang melukai ameloblasts selama pembentukan enamel dapat menyebabkan gangguan pada aposisi matriks, yang menghasilkan hipoplasia email (lihat Gambar 7-16). Hipoplasia dentin lebih jarang terjadi daripada hipoplasia enamel dan hanya terjadi setelah gangguan sistemik yang parah (lihat Gambar 7-15).

KALSIFIKASI

Pengapuran (mineralisasi) terjadi setelah deposisi matriks dan melibatkan pengendapan garam kalsium anorganik dalam matriks yang diendapkan. Prosesnya dimulai dengan pengendapan nidus kecil tentang presipitasi lebih lanjut yang terjadi. Nidus asli meningkat dalam ukuran dengan penambahan laminasi konsentris. Ada pendekatan dan penggabungan akhir calcancherites individu ini menjadi lapisan matriks jaringan yang homogen. Jika proses kalsifikasi terganggu, ada kekurangan penggabungan calcaccois. Kekurangan ini tidak mudah diidentifikasi di enamel, tapi di dentin mereka terlihat secara mikroskopis dan disebut sebagai dentin interglobular.

PERKEMBANGAN AWAL DAN KECEPATAN GIGI PRAKTIS ANTERIOR

Kraus dan Jordan telah menemukan bahwa indikasi makroskopis pertama perkembangan morfologi terjadi pada sekitar 11 minggu di dalam rahim. Mahkota gigi-gigi mahkota pusat rahang atas dan rahang atas tampak identik pada tahap awal ini sebagai struktur mistik yang kecil dan berbentuk belahan.

Gigi incisive lateral mulai mengembangkan karakteristik morfologi antara 13 dan 14 minggu. Ada bukti taring yang berkembang antara 14 dan 16 minggu. Pengapuran gigi insisivus sentral dimulai sekitar 14 minggu di dalam rahim, dengan gigi insisivus sentralis maksila sedikit mendahului pusat bawah. Kalsifikasi awal insisivus lateral terjadi pada 16 minggu dan pada anjing di 17 minggu.

Menarik untuk dicatat bahwa tanggal perkembangan yang tercantum sebelum 3 sampai 4 minggu tanggal yang muncul dalam kronologi gigi manusia, seperti yang dikembangkan oleh Logan dan Kronfeld. Pengamatan ini telah dikonfirmasi oleh Lunt and Laws.

PERKEMBANGAN AWAL DAN KECEPATAN GIGI PRIMER POSTERIOR DAN MOLAR PERTAMA

Molar pertama maksila muncul secara makroskopis pada 12 ½ minggu di dalam rahim. Kraus dan Jordan telah mengamati bahwa pada awal 15 ½ minggu puncak cusp mesiobuccal dapat mengalami kalsifikasi. Pada sekitar 34 minggu seluruh permukaan oklusal ditutupi oleh jaringan kalsifikasi. Saat lahir, kalsifikasi mencakup sekitar tiga perempat tinggi gingiva oklusal mahkota.

Molar primer primer rahang atas juga muncul secara makroskopis sekitar 12 ½ minggu dalam kandungan. Ada bukti kalsifikasi cusp mesiobuccal sedini 19 minggu. Saat lahir, kalsifikasi meluas secara occlusogingival untuk memasukkan kira-kira seperempat tinggi mahkota.

Molar pertama primer mandibula pada awalnya menjadi jelas secara makroskopis sekitar 12 minggu di dalam rahim. Kalsifikasi dapat diamati pada awal 15 ½ minggu pada puncak cusp mesiobukal. Saat lahir, topi yang benar-benar dikalsifikasi menutupi permukaan oklusal.

Molar primer kedua rahang bawah juga menjadi jelas makroskopis pada 12 ½ minggu dalam kandungan. Menurut Kraus dan Yordania, kalsifikasi bisa dimulai pada usia 18 minggu. Pada saat kelahiran, lima pusat telah bersatu dan hanya merupakan area kecil jaringan tidak terkalsifikasi tetap berada di tengah permukaan oklusal. Ada katup tajam berbentuk kerucut, lereng sudut, dan permukaan oklusal halus, yang semuanya mengindikasikan bahwa pengapuran pada area ini tidak lengkap saat lahir. Dengan demikian ada urutan kalsifikasi incisive sentral, molar pertama, gigi incisive lateral, caninus, dan molar kedua.

Kraus dan Yordania menunjukkan bahwa gigi molar pertama sulung dan gigi molar pertama permanen mengalami pola morfodifferensiasi yang sama namun pada waktu yang berbeda dan perkembangan awal molar permanen pertama terjadi sedikit kemudian. Penelitian unggulan mereka juga menunjukkan bahwa geraham permanen pertama tidak dikelompokkan sebelum usia 28 minggu; Kapan pun kalsifikasi bisa dimulai. Beberapa tingkat kalsifikasi selalu hadir saat lahir.

MORFOLOGI GIGI SULUNG

GIGI INCISIVE SENTRAL MAKSILA

Lebar mesiodistal mahkota gigi incisive sentral maksila lebih besar dari panjang cervicoincisal. Garis perkembangan biasanya tidak terlihat pada mahkota; Dengan demikian permukaan labialnya halus. Tepi insisal hampir lurus bahkan sebelum abrasi menjadi jelas. Ada marginal ridge yang berkembang dengan baik di permukaan lingual dan cingulum yang berkembang dengan jelas (Gambar 4-2 dan 4-3). Akar gigi seri berbentuk kerucut dengan sisi meruncing.

GIGI INCISIVE LATERAL MAKSILA

Outline gigi incisive lateral rahang atas mirip dengan gigi incisive sentral, namun mahkota lebih kecil pada semua dimensi. Panjang mahkota dari serviks ke tepi insisal lebih besar dari lebar mesiodistal. Garis besar akar mirip dengan gigi insisivus sentral tetapi lebih sesuai dengan mahkota.

Gambar 4-2 Primary right anterior teeth, labial aspect. A, Maxillary central incisor. B, Maxillary lateral incisor. C, Maxillary canine. D, Mandibular central incisor. E, Mandibular lateral incisor. F, Mandibular canine. (From Ash MM, Nelson SJ: Wheeler’s dental anatomy, physiology, and occlusion, ed 8, Philadelphia,2003, WB Saunders.)

Gambar 4-3 Primary right anterior teeth, lingual aspect. A, Maxillary central incisor. B, Maxillary lateral incisor. C, Maxillary canine. D, Mandibular central incisor. E, Mandibular lateral incisor. F, Mandibular canine. (From Ash MM, Nelson SJ: Wheeler’s dental anatomy, physiology, and occlusion, ed 8, Philadelphia, 2003, WB Saunders.)

GIGI CANINUS MAKSILA

Mahkota caninus rahang atas lebih terbatas pada daerah servikal daripada gigi seri, dan insisal dan permukaan distal lebih cembung. Ada tangkapan tajam yang dikembangkan dengan baik daripada tepi insisal yang relatif lurus. Caninus  memiliki akar yang panjang dan ramping dan jepit yang lebih dari dua kali panjang mahkota. Akar biasanya cenderung distal, apikal ke sepertiga tengah.

INCISIVE SENTRAL MANDIBULA

Gigi insisivus sentral mandibular lebih kecil dari pada pusat maksila, namun pengukuran labiolingualnya biasanya hanya 1 mm lebih sempit. Aspek labial menyajikan permukaan datar tanpa alur perkembangan. Permukaan lingual menyajikan pinggir marginal dan cingulum. Bagian tengah ketiga dan ketiga insisal di permukaan lingual mungkin memiliki permukaan yang rata dengan garis pinggirnya, atau mungkin ada sedikit cekungan. Tepi insisal lurus, dan membelah mahkota labiolingually. Akarnya kira-kira dua kali panjang mahkota.

INCISIVE LATERAL MANDIBULA

Garis besar gigi incisive lateral mandibula mirip dengan gigi incisive sentral tetapi agak lebih besar dalam dimensi kecuali labiolingualnya. Permukaan lingual memiliki cekungan yang lebih besar antara marginal ridge. Tepi insisal meluncur menuju gigi distal dari gigi.

CANINUS MANDIBULA

Bentuk kaninus mandibula mirip dengan gigi kaninus maksila, dengan beberapa pengecualian. Mahkota sedikit lebih pendek, dan akarnya mungkin berukuran 2 mm lebih pendek dari pada kaninus maksila. Kaninus mandibula tidak sama besar dengan labiolingualnya sebagai antagonis gigi rahang atas.

MOLAR PERTAMA MAKSILA

Dimensi terbesar mahkota molar pertama rahang atas berada pada area kontak mesiodistal, dan dari daerah ini mahkota menyatu ke daerah servikal (Gambar 4-4 sampai 4-6).

Cusp mesiolingual adalah yang terbesar dan paling tajam. Titik dangkal distolingual tidak didefinisikan dengan baik, kecil, dan bulat. Permukaan bukal itu halus, dengan sedikit bukti perkembangan alur. Tiga akar itu panjang, ramping, dan tersebar luas.

MOLAR KEDUA MAKSILA

Ada kemiripan yang cukup besar antara molar kedua maksila sulung dan molar permanen pertama rahang atas. Ada dua bukal cups yang terdefinisi dengan baik, dengan alur perkembangan di antara keduanya. Mahkota molar kedua jauh lebih besar daripada gigi molar pertama.

Bifurkasi antara akar bukal dekat dengan daerah serviks. Akarnya lebih panjang dan lebih berat daripada gigi molar primer pertama, dan akar lingualnya besar dan tebal dibandingkan dengan akar lainnya (lihat Gambar 4-4 dan 4-5).
Permukaan lingual memiliki tiga katup: sebuah dudukan mesiolingual yang besar dan berkembang dengan baik, titik puncak distolingual, dan puncak gigi tambahan ketiga dan lebih kecil (titik tengah Carabelli). Tampak jelas groove memisahkan cusp mesiolingual dari cusp distolingual. Pada permukaan oklusal, sebuah punggungan miring yang menonjol menghubungkan cusp mesiolingual dengan titik cusp distobukal (Gambar 4-7).

Gambar 4-4. Primary right molars, buccal aspect. A, Maxillary first molar. B, Maxillary second molar. C, Mandibular first molar. D, Mandibular second molar. (From Ash MM, Nelson SJ: Wheeler’s dental anatomy, physiology, and occlusion, ed 8,Philadelphia, 2003, WB Saunders.)

 

Gambar 4-5 Primary right molars, lingual aspect. A, Maxillary first molar. B, Maxillary second molar. C, Mandibular first molar. D, Mandibular second molar. (From Ash MM, Nelson SJ: Wheeler’s dental anatomy, physiology, and occlusion, ed 8, Philadelphia, 2003, WB Saunders.)

 

Gambar 4-6. Primary right molars, mesial aspect. A, Maxillary first molar. B, Maxillary second molar. C, Mandibular first molar. D, Mandibular second molar. (From Ash MM, Nelson SJ: Wheeler’s dental anatomy, physiology, and occlusion, ed 8, Philadelphia, 2003, WB Saunders.)

Gambar 4-7 Primary right molars, occlusal aspect. A, Maxillary first molar. B, Maxillary second molar. C, Mandibular first molar. D, Mandibular second molar. BDG, Buccal developmental groove; CDG, central developmental groove; CP central pit; DBC, distobuccal cusp; DBDG, distobuccal developmental groove; DC, distal cusp; DDG, distal developmental groove; DLC, distolingual cusp; DP, distal pit; DTF, distal triangular fossa; FC, fifth cusp; LDG, lingual developmental groove; MBC, mesiobuccal cusp; MBDG, mesiobuccal developmental groove; MLC, mesiolingual cusp; MP, mesial pit; MTF, mesial triangular fossa; OR, oblique ridge. (From Ash MM, Nelson SJ: Wheeler’s dental anatomy, physiology, and occlusion, ed 8, Philadelphia, 2003, WB Saunders.)

MOLAR PERTAMA MANDIBULA

Berbeda dengan gigi sulung lainnya, molar sulung pertama tidak menyerupai gigi permanen. Garis mesial gigi, bila dilihat dari aspek bukal, hampir lurus dari area kontak ke daerah servikal. Daerah distal gigi lebih pendek dari daerah mesial.

Dua katup bukal yang berbeda tidak memiliki alur perkembangan yang berbeda di antara keduanya; cusp mesial lebih besar dari keduanya.

Ada konvergensi bahasa tua yang diucapkan pada mahkota pada aspek mesial, dengan garis besar belah ketupat yang ada pada aspek distal. Cusp mesiolingual panjang dan tajam di ujungnya; Alur perkembangan memisahkan titik puncak ini dari titik puncak distolingual, yang membulat dan berkembang dengan baik. Marginal ridge sisi mesial berkembang dengan baik, sejauh ia muncul sebagai ujung tombak kecil lainnya secara lingual. Bila gigi dilihat dari aspek mesial, ada kelengkungan ekstrim secara bukal pada bagian ketiga serviks. Panjang mahkota lebih besar di daerah mesiobukal daripada di daerah mesiolingual. Dengan demikian garis serviks melengkung ke atas dari bukal ke permukaan lingual.

Akar ramping dan menyebar dengan baik pada bagian ketiga apikal, melampaui garis besar mahkota. Akar mesial, bila dilihat dari aspek mesial, tidak menyerupai akar primer lainnya. Garis bukal dan lingual dari akar jatuh lurus ke bawah dari mahkota, yang pada dasarnya sejajar selama lebih dari setengah panjangnya. Ujung akar datar dan hampir persegi.

MANDIBULA MOLAR KEDUA

Molar kedua rahang bawah menyerupai gigi molar permanen pertama mandibula, kecuali gigi primer lebih kecil dari semua dimensinya. Permukaan bukal dibagi menjadi tiga katup yang dipisahkan oleh alur perkembangan mesiobuccal dan distobuccal. Cusps hampir sama ukurannya. Dua cusps dengan ukuran hampir sama terlihat pada permukaan lingual dan terbagi oleh alur lingual pendek.

Molar kedua primer, bila dilihat dari permukaan oklusal, tampak berbentuk persegi panjang dengan sedikit konvergensi distal mahkota. Benjolan marjinal mesial dikembangkan sampai batas yang lebih tinggi daripada tulang belakang marjinal distal.
Satu perbedaan antara mahkota molar primer dan gigi molar permanen pertama ada di dedaunan distobuccal; Jarak puncak gigi molar permanen lebih kecil dari pada dua katup bukal lainnya.

Akar molar kedua primer panjang dan ramping, dengan suar khas mesiodistal di tengah dan sepertiga apikal.

PERBEDAAN MORFOLOGI ANTARA GIGI PRIMER DAN PERMANEN
Ash dan Nelson telah mencantumkan perbedaan bentuk gigi primer dan permanen berikut ini:

  1. Mahkota gigi sulung lebih lebar mesiodistal dibandingkan dengan panjang mahkota daripada gigi permanen.
  2. Akar gigi anterior sulung yang sempit dan panjang dibandingkan dengan lebar dan panjang mahkota.
  3. Akar geraham sulung relatif lebih lama dan lebih ramping dibanding akar gigi permanen. Ada juga perpanjangan yang lebih besar dari akar primer mesiodistally. “Pemborosan” ini memungkinkan lebih banyak ruang di antara akar untuk pengembangan mahkota gigi premolar.
  4. Ridge servikal permukaan enamel pada sepertiga servikal mahkota anterior jauh lebih menonjol secara labial dan lingual pada sulung daripada pada gigi permanen.
  5. Mahkota dan akar geraham sulung lebih ramping mesiodistal pada sepertiga serviks daripada gigi geraham permanen.
  6. Ridge servikal pada aspek bukal geraham sulung jauh lebih jelas, terutama pada gigi molar pertama rahang atas dan rahang bawah, dari pada molarpermanen.
  7. 7. Permukaan bukal dan lingual dari molar sulung lebih datar di atas kurva lengkung servikal daripada molar permanen, yang membuat permukaan oklusal lebih sempit dibandingkan dengan gigi permanen.
  8. Gigi primer biasanya lebih ringan warnanya dibanding gigi permanen.

UKURAN DAN MORFOLOGI DARI RUANG PULPA SULUNG

Variasi individu yang cukup banyak ada dalam ukuran ruang pulpa dan kanal pulpa gigi sulung. Segera setelah erupsi gigi, ruang pulpa berukuran besar, dan secara umum mereka mengikuti garis besar mahkota. Ruang pulpa menurun dalam ukuran seiring bertambahnya usia dan di bawah pengaruh fungsi dan abrasi permukaan oklusal dan insisal pada gigi.

Tidak ada upaya yang dilakukan di sini untuk menjelaskan secara rinci setiap outline ruang pulpa; Sebaliknya, disarankan agar dokter gigi memeriksa secara kritis radiografi gigi anak-anak sebelum melakukan prosedur operasi. Sama seperti ada perbedaan individu dalam waktu kalsifikasi gigi dan juga pada waktu erupsi, demikian juga ada perbedaan individu dalam morfologi mahkota dan ukuran ruang pulpa. Harus diingat, bagaimanapun, bahwa radiograf tersebut tidak akan menunjukkan sepenuhnya luasnya tanduk pulpa ke daerah cuspal.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *